Здравоохранение

До конца 15 века лечебную помощь оказывали знахари и повивальные бабки. Применялись средства народной медицины — травы, коренья, ягоды, специально приготовленные внутренности животных (в том числе птиц, рыб) и т. д. Лечебные растворы, настойки, вина, мази продавались на улицах и в зелейных и москательных лавках, здесь же давались и указания по их применению. Средствами народной медицины пользовались простые люди, бояре и князья. В 16 веке при Иване IV Грозном для службы при царском дворе приглашали врачей-иностранцев из различных стран Европы. В 17 веке они обслуживали также боярские семьи и стрелецкое войско. В законодательном сборнике «Стоглав» (середина 16 века) содержится фрагмент об охране здоровья, приюте убогих, больных (в том числе прокажённых) и престарелых людей в богадельнях.

В 1581 учреждены в Кремле первая в стране так называемая царёва аптека для обслуживания царской семьи (см. Аптеки) и медицинский административный орган — Аптекарский приказ, ведавший приглашёнными врачами, организацией сбора лечебных трав, вопросами народной и военной медицины и др. При царе Алексее Михаиловиче Аптекарскому приказу вменялось особо «прилагать старания о всеобщем здоровье граждан и о воспрепятствовании прилипчивых болезней». В связи с эпидемией чумы в Москве в 1654 возникла необходимость усиления роли государственного медицинского органа и проведения предупредительных мероприятий. В том же году при Аптекарском приказе организована подготовка главным образом лекарей для армии. В 1672 работали 2 казённые аптеки. В 1682 царём Фёдором Алексеевичем предписано Аптекарскому приказу создать госпиталь и богадельню для больных и немощных. Такая «шпитальня» (прототип больницы) была создана на Гранатном дворе (у Никитских ворот; о её деятельности достоверных сведений нет). Ещё ранее, в середине 17 века, боярин Ф. Ртищев основал две больницы-богадельни.

В 1707 открыт первый в стране военный госпиталь для нужд армии и флота (см. Госпиталь военный главный имени Н. Н. Бурденко), при котором Н. Бидлоо организовал госпитальную школу (с 1786 медико-хирургическое училище, в 1798 реорганизовано в московскую Медико-хирургическую академию).

В конце 17 века началась подготовка собственных научных врачебных кадров, русских врачей направляли за границу для усовершенствования в медицине. П. В. Постников одним из первых русских врачей получил степень доктора медицины в Падуе (1694). Среди преподавателей Московской госпитальной школы выделялся выпускник Киевской духовной академии и Лейденского университета профессор К. И. Щепин, читавший курсы анатомии, физиологии, хирургии, фармакологии.

Особое значение для развития отечественной медицины имело открытие (1764—65) медицинского факультета Московского университета. В числе первых его профессоров был С. Г. Зыбелин. В 1797 при Москоском военном госпитале открыта палата на 10 коек, которой заведовал Е. О. Мухин, — первая клиническая база университета. В 1846 университету передана Новоекатерининская больница у Петровских ворот (ныне Городская клиническая больница№ 24), где были развёрнуты терапевтическая и и хирургическая клиники на 110 коек каждая. Попытка создания медицинского факультета при Московской духовной академии (1802), чтобы «готовить врача души и вкупе врача тела», не могла быть успешной, он просуществовал всего 5 лет. В 18 веке на частные пожертвования строится несколько крупных больниц, к проектированию и строительству которых были привлечены М. Ф. Казаков, Дж. Кваренги и другие выдающиеся зодчие. Первая из них — Павловская (ныне Городская клиническая больница № 4) — открыта в 1763; главный корпус построен в 1802—07 по всем правилам больничного строительства того времени, в глубине большого парка. В конце 18 — начале 19 веков открылись Екатерининская (ныне Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского) и Голицынская (самая крупная тогда, ныне 1-я городская клиническая больница имени Н. И. Пирогова) больницы, а также Шереметевский странноприимный дом с больницей, которая на протяжении своего существования была ведущей в городе по оказанию экстренной медицинской помощи населению (ныне Склифосовского институт).

В начале 18 века открылось несколько воспитательных детских домов для подкидышей. Однако только с 1842 функционировало одно из первых в России специальное учреждение для лечения детей — Софийская больница (ныне Детская больница № 13 имени Н. Ф. Филатова). В конце 18 века открыты небольшие больницы — «нарочные дома» для больных оспой и так называемые «сифилитические дома» (или «секретные больницы»).

На развитие здравоохранения наложили свой отпечаток и чрезвычайные события — Отечественная война 1812, холерные эпидемии 1831 и 1848 — возникла необходимость увеличить число больниц и коечный фонд для больных и раненых, улучшить подготовку врачей для армии и усилить внимание к санитарно-эпидемиологическим проблемам оздоровления города. Большую роль сыграла деятельность профессора кафедры гигиены Московского университета Ф. Ф. Эрисмана, он создал санитарно-эпидемиологическую станцию с первой лабораторией по исследованию пищевых продуктов, добился усиления санитарного надзора в городе.

В 19 веке формирование московской врачебной школы проходило под влиянием клиницистов М. Я. Мудрова, И. Е. Дядьковского, Г. И. Сокольского, Г. А. Захарьина, А. А. Остроумова.

Во второй половине 19 века 11 клиник медицинского факультета Московского университета располагали всего 360 койками, что препятствовало широкому развитию клинической, научной и учебной работы. Поскольку средства, отпускаемые городской управой на медицинские цели, были ничтожно малы, строительство больниц, родильных домов, учебных клиник велось на «пожертвования», в основном на деньги купцов-меценатов. Так были построены университетский клинический городок на Девичьем поле (ныне клиники 1-го медицинского института имени И. М. Сеченова), Бахрушинская больница в Сокольниках (ныне Городская клиническая больница № 33 имени А. А. Остроумова), детская Морозовская (ныне Городская детская клиническая больница № 1), глазная больница, Солдатёнковская на Ходынке (ныне Городская клиническая больница имени С. П. Боткина), родильный дом (ныне имени Т. Л. Грауэрмана) в районе Арбата, психиатрическая больница на Канатчикова даче (ныне Психиатрическая больница № 1 имени П. П. Кащенко), туберкулёзная больница в Сокольниках (ныне Городская клиническая больница № 7), кожно-венерическая больница на Большой Калужской улице (ныне Городской кожно-венерологический диспансер) и др. К этому периоду относится деятельность представителей московской медицины — хирургов А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, по инициативе которого в Москве был проведён 1-й съезд российских хирургов (1900), и Н. В. Склифосовского, гинеколога В. Ф. Снегирёва, педиатра Н. Ф. Филатова, невропатолога А. Я. Кожевникова, психиатра С. С. Корсакова и других.

Деятельность учёных-медиков и отдельных врачей-энтузиастов не могла существенно повлиять на состояние здравоохранения в Москве, которое и в начале 20 века характеризовалось недоступностью лечения для трудящихся, антисанитарными условиями их труда и быта. К 1913 имелось 60 больничных учреждений с 11,1 тысяч коек (6,5 койки на 1000 жителей). При фабриках и заводах было 29 амбулаторий, где работали 40 врачей. Обеспеченная часть населения пользовалась услугами частнопрактикующих врачей. Первые пункты скорой помощи без выезда на место происшествия были открыты при больницах ещё в начале 19 века Е. О. Мухиным и Ф. П. Гаазом, но только после Ходынской катастрофы 1896, когда пострадали многие тысячи жителей, были открыты станции скорой помощи с каретами для выезда к больным и пострадавшим на место происшествия. Созданные на частные пожертвования, они в 1913—1914 прекратили своё существование из-за отсутствия средств.

Всего к 1913 работали 2,3 тысячи врачей (1 врач на 714 жителей) и 0,9 тысяч лиц среднего медицинского персонала. Борьба с так называемыми социальными болезнями (венерическими, туберкулёзом, алкоголизмом) носила непостоянный и неплановый характер и велась силами добровольных благотворительных обществ и организаций, а не за счёт городской управы. Мероприятия по охране детства и материнства были крайне недостаточными: имелось всего 14 родильных домов на 700 коек с несколькими консультациями при них, 6 городских яслей-приютов на 615 мест и 50 яслей-приютов попечительства о бедных на 1,7 тысяч мест. Санитарная служба располагала 45 врачами; была лишь одна санитарно-эпидемиологическая лаборатория.

В дни Октябрьских боёв 1917 районные ВРК руководили созданием медико-санитарных отрядов Красной Гвардии. Активную роль играли врачи-большевики: в Хамовниках работал З. П. Соловьёв, в Сокольниках — И. В. Русаков, в Пятницком районе — Н. А. Семашко, в Замоскворечье — М. Ф. Владимирский. При МВРК был создан пролетарский Красный Крест (состоявший из добровольцев-работниц) для оказания помощи раненым рабочим и солдатам.

С первых дней Советской власти началось создание государственной системы охраны здоровья трудящихся и изменение на этой основе самого характера медицинской помощи. В 1918, после переезда Советского правительства в Москву, сюда были переведены Совет врачебных коллегий, коллегия Главного военно-санитарного управления и Комитет по реорганизации Российского общества Красного Креста. В мае 1918 управление здравоохранением Москвы было централизовано и сосредоточено в медико-санитарном отделе Московского совета. 11 июля 1918 издан декрет, подписанный Председателем Совнаркома РСФСР В. И. Лениным, об учреждении Народного комиссариата здравоохранения РСФСР — первого в мире самостоятельного государственного органа управления здравоохранением; при нём образован Учёный медицинский совет. Для развития научной базы медицины в Москве был открыт (1920) Государственный научный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), который объединил профильные НИИ: институт контроля вакцин и сывороток, тропический институт, санитарно-гигиенический институт и другие. Первым председателем Учёного медицинского совета и директором ГИНЗ был Л. А. Тарасевич.

Основные принципы советской медицины — профилактическое направление, бесплатность, общедоступность и квалифицированность медицинской помощи, активное участие самих трудящихся в деле охраны здоровья — легли в основу деятельности Мосгорздравотдела, который возглавил В. А. Обух. В 1921 были созданы секции здравоохранения при райсоветах, приступившие к конкретному руководству деятельностью больниц, заводских амбулаторий, национализированных аптек и других подведомственных учреждений. 5-й Всероссийский съезд здравотделов, проходивший в 1924 в Москве, отметил победу молодого советского здравоохранения — ликвидацию постоянной угрозы эпидемий сыпного тифа, оспы, холеры. Съезд поставил новую актуальную задачу — внедрение основ профилактики, оздоровление труда и быта всего населения. Подчёркивалась необходимость обратить основное внимание на ведущие, «ударные» предприятия, для которых характерен наиболее напряжённый труд; отмечалась важная роль московских учреждений в подготовке для страны врачебных, фельдшерских и сестринских кадров, в основном из детей рабочих и крестьянской бедноты.

Важную роль во внедрении социальных основ профилактики, в марксистском воспитании советских врачей сыграли кафедры социальной гигиены, созданные в 1-м МГУ Н. А. Семашко (1922) и во 2-м МГУ З. П. Соловьёвым (1923). Научно-методическим центром разработки социально-гигиенических проблем стал открытый в 1923 на базе Музея социальной гигиены Государственный институт социальной гигиены, которым руководил А. В. Мольков.

К 1925 были восстановлены сеть и мощность медицинских учреждений (больниц, родильных домов, амбулаторий, аптек и других), существовавших до Первой мировой войны. Особое внимание уделялось созданию сети учреждений охраны материнства и детства. С 1919 работала станция скорой помощи; стали планомерно и централизованно решаться вопросы создания санитарного транспорта, оснащения выездных бригад, их связи с больницами, профилактики несчастных случаев на производстве, транспорте, в школах и др.

В 20-х годах создан ряд медицинских НИИ: санитарно гигиенический имени Ф. Ф. Эрисмана и институт по изучению профессиональных заболеваний имени В. А. Обуха (институты работали в тесном контакте с московской промышленностью, стройками, транспортом, городским хозяйством); химико-фармацевтический институт (НИХФИ), который стал заниматься разработкой новых лекарственных средств, изучением и использованием лекарственной флоры страны; институты гематологии и переливания крови, курортологии, невропсихиатрической профилактики, охраны здоровья детей и подростков и др. В 1934 в Москву из Ленинграда переведён Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ), возглавивший комплексную разработку теоретических вопросов медицинской науки на основе достижений биологии, химии и физики.

К 1940 число больничных учреждений в Москве достигло 190, а количество коек в них — 36,6 тысяч. Завершалось создание сети районных поликлиник (по 4—6 на район) с отделениями помощи на дому, детских и женских консультаций, диспансеров, районных санэпидстанций, аптек, кухонь детского питания. Число подстанций скорой помощи увеличилось до 7; каждая из них имела от 4 до 10 врачебных выездных бригад (с круглосуточным дежурством).

Одновременно формировалась ведомственная сеть здравоохранения. Для преимущественного лечебно-профилактического обслуживания рабочих при Автозаводе (ныне ЗИЛ), заводах «Динамо», «Красный пролетарий», «Серп и молот», при Электромеханическом заводе имени Владимира Ильича, 1-м Подшипниковом, Электроламповом заводах, Станкостроительном заводе имени С. Орджоникидзе, при метрополитене, комбинате «Трёхгорная мануфактура», фабрике «Красный Октябрь» и многих других крупных промышленных предприятиях столицы были созданы медико-санитарные части (некоторые из них со стационарами), поликлиники, крупные амбулатории, здравпункты, санатории-профилактории. Главный военный госпиталь (с 1946 имени Н. Н. Бурденко) и другие военные госпитали и поликлиники обслуживали военнослужащих, слушателей академий и военных курсов. Больницы и поликлиники созданы при наркомате путей сообщения, в системах Гражданского воздушного флота, Речного флота, АН СССР и т. д. Число врачей в Москве к 1940 достигло 18,2 тысяч (1 врач на 240 жителей), а лиц среднего медицинского персонала — 29,4 тысяч.

Начиная с 1926 горздравотдел вместе со специалистами по социальной гигиене проводил детальное изучение заболеваемости населения Москвы. К 1940 существенно изменилось санитарно-эпидемиологическое состояние столицы: резко увеличилось количество скверов и парков, чище стала воздушная среда города в связи с широкой электрификацией, центральным теплоснабжением.

Начиная с 30-х годов в Москве быстро развивалась медицинская промышленность; на новых фабриках и заводах было освоено производство современных лекарств, медицинского оборудования и инвентаря. Большое внимание уделялось вопросам переливания крови. На городской станции (городское отделение до 1952) и в районных кабинетах переливания крови проводили заготовку донорской крови (преимущественно безвозмездно) от членов Общества Красного Креста.

С начала Великой Отечественной войны крупнейшие московские клинические больницы (имени С. П. Боткина, 1-я городская), НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского и другие были превращены в военные госпитали. В прифронтовой Москве во время налётов вражеской авиации в июле — августе 1941 были жертвы среди гражданского населения. Органы здравоохранения возглавили медико-санитарную службу МПВО (на базе поликлиник, медсанчастей, больниц, городской станции скорой медицинской помощи). Была усилена и санитарная охрана города. Московские городские и районные органы здравоохранения вели работу, опираясь на помощь актива Красного Креста, общественности промышленных предприятий и учреждений, населения. На всех крупных оборонных заводах и фабриках были открыты медико-санитарные части.

Некоторые медицинские учреждения, созданные в годы войны, сохранились в городском здравоохранении, были расширены и реконструированы: ортопедический госпиталь, челюстно-лицевой госпиталь, госпиталь инвалидов войны (см. Госпитали для инвалидов).

В первые послевоенные годы моcковское здравоохранение первым в стране приступило к выполнению приказа Министерства здравоохранения СССР об объединении больниц и поликлиник (1947) — к важному мероприятию, способствовавшему повышению квалификации врачей и соблюдению преемственности в лечении больных. В этот же период в Москве началось широкое больничное строительство, связанное главным образом с застройкой свободных территорий и образованием новых жилых районов. Были созданы крупные больнично-поликлинические комплексы: № 20 (Бабушкин), № 50 (Тимирязевский район), № 51 (Фили), № 52 (Покровское-Стрешнево), № 55 (Загородное шоссе), № 57 (Измайлово), № 60 и № 70 (шоссе Энтузиастов), № 64 (Черёмушки), № 67 (Хорошёво-Мневники), № 68 (Текстильщики) и ряд других. Одновременно в районах новостроек шло строительство диспансеров, поликлиник, родильных домов, аптек, детских молочных кухонь, а в старых районах — объединение маломощных больниц и поликлиник, строительство на их территории новых корпусов, отвечающих современным требованиям.

Начиная с 50-х годов интенсивно проводится специализация городского и районного здравоохранения: создаются поликлинические и больничные специализированные центры и отделения (кардиологический, онкологический, гастроэнтерологический, аллергологический и другие). Количество подстанций скорой помощи увеличилось к 1977 до 32, проведено объединение подстанций скорой помощи и отделений неотложной помощи поликлиник, созданы специальные бригады скорой помощи для проведения реанимации и интенсивной терапии с последующей доставкой больных и пострадавших в больницы.

С образованием Большой Москвы в сеть городского здравоохранения вливаются учреждения, ранее относившиеся к городам и рабочим посёлкам Московской области (Тушино, Кунцево, Очаково, Перово, Люблино, Бескудниково и др.). Особенно интенсивно больничное и поликлиническое строительство проводилось в годы 9-й и 10-й пятилеток. Только в 1975—76 построено и введено в строй 16 больничных корпусов (главным образом на сложившихся территориях больниц) и 32 районные поликлиники. Число больничных учреждений городского и районного, а также ведомственного подчинения к 1979 достигло 256, а количество коек в них превысило 118 тысяч (около 15 коек на 1000 жителей).

Для современной Москвы характерно увеличение мощности больниц — к 1977 уже 72% больниц имели от 600 коек и выше. К наиболее крупным из них относятся: Боткинская больница, Первая городская клиническая больница, Шестьдесят седьмая городская клиническая больница, Инфекционная городская клиническая больница № 2, Детская больница № 2 и другие. За городской чертой, на территории Московской области, в 1978 находилось 12 больниц (психиатрических, туберкулёзных, восстановительного лечения и других) на 8,5 тысяч коек, которые также подчинены Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома и обслуживают москвичей. Число родильных домов к 1978 достигло 23 (5,7 тысяч коек), амбулаторно-поликлинических врачебных учреждений — свыше 900 (при дальнейшем их укрупнении и частичной специализации), детских дошкольных учреждений — 2647 (на 381,2 тысяч мест), в том числе детских яслей, входящих в систему здравоохранения, — 378 (с обслуживанием 44,4 тысячи детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет); аптек, магазинов медтехники и оптики — свыше 400.

В системе санитарно-эпидемиологической службы Москвы работает свыше 8 тысяч человек, в том числе около 1,6 тысяч врачей (см. Санитарно-эпидемиологические станции). В результате улучшения охраны внешней среды загрязнение воды в реке Москве (в черте города) уменьшилось в несколько раз. Планомерно проводятся мероприятия по охране воздушного бассейна Москвы, по борьбе с шумом. К 1978 только в системе городского здравоохранения было 67 санаториев (преимущественно детских, кардиоревматологических, туберкулёзных), в том числе в черте города — 42 (преимущественно в зелёных зонах — Серебряный бор, Царицыно, Измайлово и др.). Кроме того, в Москве и Подмосковье функционируют санатории и дома отдыха Московского территориального совета по управлению курортами профсоюзов и различных министерств, ведомств и т. д. Среди курортных местностей Подмосковья — Дорохово, Звенигород, Михайловское, Тишково. Во многих подмосковных санаториях для лечения используют местные источники минеральных вод (Дороховская, Московская и другие).

К началу 1979 работали 90,3 тысяч врачей (8,5% всех врачей страны), то есть 1 врач на 89 жителей, и 171,1 тысяча средних медицинских работников. Важное звено городского здравоохранения — участковая служба, где занято 3 тысячи терапевтов, свыше 1,5 тысяч педиатров, свыше 1 тысячи цеховых врачей. В городе издаются 53 медицинских союзно-республиканских журнала, функционируют 18 врачебных научных обществ, Государственная центральная научная медицинская библиотека (с 1978 — в специально построенном здании). Организационно-методическую помощь врачам осуществляют главные специалисты Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома.

В 1978 в Москве наиболее распространёнными заболеваниями, приводившими к длительной потере трудоспособности и являвшимися основной причиной смерти, были сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, травмы, болезни органов дыхания.

В дальнейшей борьбе за снижение заболеваемости, увеличение продолжительности жизни населения и сохранение трудоспособности в пожилом возрасте большую роль должен сыграть постепенный переход к сплошной диспансеризации населения. В ряде поликлиник уже к 1978 ею охвачено около 90% прикреплённых лиц. Диспансеризация позволяет выявлять предболезненные формы и ранние стадии заболеваний: ишемических болезней сердца, гипертоническиз болезней, желудочно-кишечных заболеваний, сахарного диабета, глаукомы и других; значительно улучшается распознавание ранних форм онкологических заболеваний. При переходе к сплошной диспансеризации населения органы здравоохранения Москвы решают актуальные проблемы увеличения мощности и производительности диагностических служб поликлиник (лабораторий, рентгенологических отделений, отделений функциональной диагностики, кабинетов эндоскопии и др.); улучшения активного наблюдения за выявленными больными и эффективностью их лечения на этапах поликлиника — стационар — санаторий; внедрения новых организационно-информационных форм и АСУ.

Всесоюзный научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР. Операция в барокамере.

Важное условие дальнейших успехов в практике здравоохранения — развитие медицинской науки. Ещё в годы Великой Отечественной войны в Москве на базе Всесоюзного института экспериментальной медицины создана (1944) Академия медицинских наук (АМН) СССР. В 1978 было (в системе АМН и в подчинении союзному и республиканскому министерствам здравоохранения) 74 НИИ и самостоятельные научно-исследовательские лаборатории, Центральный институт усовершенствования врачей, 3 медицинских вуза и 30 медицинских училищ. В тесном сотрудничестве с работниками практического здравоохранения ведут исследования коллективы научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии, гастроэнтерологии, глазных болезней, кардиологии, единственный в мире НИИ гигиены детей и подростков и др. Создан институт рефлексотерапии (1977), построены крупнейший в Европе центр гипербарической оксигенации Института клинической и экспериментальной хирургии, лабораторные, клинические и производственные корпуса многих других институтов. В 70-х годах в Москве на средства, полученные от коммунистических субботников, сооружён комплекс Онкологического центра АМН СССР, идёт строительство Кардиологического центра АМН СССР. Строятся также клиники НИИ ревматизма, курортологии и физиотерапии, новый комплекс НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского и Городской станции скорой помощи, новые базы 1-го и 2-го Медицинских институтов и т. д.

Москва — центр международных медицинских связей со Всемирной организацией здравоохранения, с органами и учреждениями здравоохранения социалистических стран, а также развивающихся стран Африки, Азии и Латинской Америки, медицинского сотрудничества с капиталистическими странами (Францией, Италией, США, Великобританией и другими).